【理学療法士向け】関節拘縮の解剖学的背景と予防方法：理学療法士が知るべきポイント！

普段、働いていると拘縮って言葉は必ず聞くことがあると思います。
よく聞くからこそ、ただ関節が固くなるという簡単な解釈で済ましちゃっていないですか？

関節拘縮は、関節を構成する軟部組織や関節構成体が障害を受けることで、関節の可動域が制限される状態を指します。この状態は、炎症や組織損傷、不動状態が引き金となり、特に外傷や手術後に顕著に現れることが多いです。

本記事では、関節拘縮の解剖学的メカニズムと、理学療法士として取り組むべき予防方法について解説します。

間接拘縮についてもっと詳しくなって、正しく対応し正しく治療していきましょう！

1. 関節拘縮に関与する組織とメカニズム

関節拘縮に関与する主な組織は以下の通りです。

不動や循環障害による浮腫（フィブリン蓄積）が、繊維化や癒着のきっかけとなります。この状態が放置されると、軟部組織の柔軟性が損なわれ、最終的に関節運動障害が不可逆的な状態になる可能性があります。

2. 拘縮の進行過程

ラットや犬の膝関節を用いた研究によれば、不動が長期化するほど拘縮は進行します。

上記のように時間の経過とともに拘縮は変化していきます。

関節軟骨にまで影響を及ぼしていくと、改善させていくことが難しくなってしまうため、可能な限り早めに対応していくことが重要になりますね。

3. 骨格筋と関節拘縮

不動期間中、拘縮における主要な責任部位が時間経過に伴い変化する点も注目すべきです。

拘縮の原因となっている組織は骨格筋が43%と最も高く、責任病巣の中心となっています。最初の1ヶ月は筋肉が主な制限で2〜3ヶ月となると関節構成体が主な制限に変化していくのです。

これらの変化は、治療計画を立てる上で重要な指標となります。

4．関節拘縮の予防方法

関節拘縮ってどのように改善、予防させていくのでしょうか？

回復実験では30日以内の固定であれば正常に回復するが、40日以上固定された場合は回復が遅くなる、60日となると関節軟骨が破壊されるため回復は期待できないといわれています。

重要なのは繊維化を予防するための徹底した浮腫管理と各組織の機能解剖を考慮した固定部位の選択です。癒着の予防は修復過程に移行するよりいち早く関節運動を開始し、組織間の滑走や伸長刺激を加えることが重要です！

詳しくみていきましょう！

1. 浮腫の徹底管理

浮腫管理は拘縮の進行を防ぐための最重要項目です。浮腫が放置されると、フィブリン蓄積により癒着や繊維化が促進されます。

そのため、以下の方法が推奨されます：

2. 早期からの関節運動の導入

不動期間を短縮し、できるだけ早期に関節運動を開始することが拘縮予防の鍵です。

具体的には：

適度な運動刺激は、癒着を防ぎながら修復過程を正常化します。

筋や筋膜の滑走を意識しながら、関節を正しい位置で正しい形で運動させていきましょう！

3. 固定部位の適切な選択

不動が必要な場合でも、各組織の機能解剖を考慮した固定を行うことが重要です。

具体的には：

4. 修復過程の早期刺激

拘縮予防には、修復過程に入る前の適切なタイミングで刺激を与えることが効果的です。これにより、繊維化の進行を抑え、組織間の滑走性を維持できます。

以下を実践すると効果的です：

5．理学療法士が注意すべきポイント

1. 拘縮の初期兆候を見逃さない

患者が訴えるわずかな可動域制限や関節の違和感を見逃さず、早期介入を行うことが重要です。

特に手術後や長期不動状態の患者に対しては、経過観察と動作チェックを徹底しましょう。

わずかな対応の遅れが関節拘縮の改善の予後を大きく左右する可能性があるのです。

2. 患者に適したアプローチを選択

拘縮の原因や進行状況は患者ごとに異なります。

そのため、個別性の高いアプローチを設計し、以下の点を考慮していくことが重要です。

• 病歴（外傷、手術歴など）。

• 関節拘縮が生じている期間。

• 患者の年齢や日常生活での負担。　

ただやみくもにストレッチや関節可動域訓練でアプローチするのではなく、何が原因でどれくらい拘縮が進んでいるのかをしっかり評価し、正しく個別的なアプローチしていきましょう！

おわりに

関節拘縮は放置すれば生活の質を大きく損なう可能性がありますが、早期の介入と適切な予防策により、その進行を抑制できます。理学療法士として、解剖学的背景と進行メカニズムを理解し、個々の患者に適したアプローチを取ることが重要です。

「動かさないこと」がリスクとなることを患者に説明し、チームとして拘縮予防に取り組んでいきましょう。

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